Endoskopiskā submucosal dissekcija ESD ir nobriedusi endoskopiskās ārstēšanas metode. Pēdējos gados, lai atvieglotu operāciju un samazinātu komplikācijas, arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta ESD intraoperatīvajām vilces metodēm. Ziņots par dažādiem ar vilces tehniku saistītiem pētījumiem. Šajā rakstā ir apskatīts pašreizējais pētījumu progress vilces paņēmienu pielietošanā kuņģa-zarnu trakta augšējās endoskopiskās submukozālās sadales procesā.
1. Titāna klipa vilce
Titāna saspraudes stieples vilces metode ir piestiprināt zīda diegu vai neilona virvi pie titāna stiprinājuma garās rokas. Pēc iepriekšējas gļotādas sagriešanas ap ESD, titāna klipu ar stiepli izlaiž caur endoskopa biopsijas caurulīti līdz vajadzībai noņemt bojājumu. Gļotādas vienā galā operators paceļ gļotādas slāni, kuru tur titāna klips. pavelkot rokā zīda diegu vai neilona virvi, pakļaujot submukozos audus, kas jānovelk, un ar elektrisko nazi izceļot akcīzi, lai ESD submukozālā pīlinga operācijas process tiktu veikts tiešā redzamībā, īpaši piemērots agrīnai vēža bojājumi ar čūlām vai rētām, jo šādiem bojājumiem parasti ir smaga submukozālo audu fibroze. Izmantojot titāna saspraudes stieples vilkšanas tehnoloģiju, ķirurģiskais redzes lauks var būt skaidrāks, un atdalīšana tiešā redzamībā var samazināt perforācijas parādīšanos un var ievērojami saīsināt operācijas laiku. Lai veiktu plašu bojājumu klāstu, dažādās vietās var novietot arī vairākus noņemtus titāna klipus, lai pabeigtu liela mēroga bojājumu pilnīgu sadali.
Suzuki et al. ziņoja par šāda veida titāna klipša stieples vilces metodi, pētījumi liecina, ka efekts ir ievērojams, samazina komplikācijas un saīsina operācijas laiku. Vienkāršās titāna iesiešanas stieples metodes vilkšanas virziena ierobežojuma dēļ daži pētnieki ir uzlabojuši šo metodi, savienojot divus titāna klipus ar stiepli, vads ir piestiprināts pie pirmā titāna klipša garās rokas un ir piestiprināts pie nepieciešams nolobīt slimo gļotādu. Ar malu izmantojiet citu titāna klipu, lai stiepli piestiprinātu bojājuma pretējā galā, kas jānoņem. Operators velk stiepli rokā tā, ka otrais titāna klips darbojas kā skriemelis, un stieples vilkšana tiek mainīta pēc skriemeļa principa. Spēka virziens var skaidri pakļaut submukozālo ķirurģisko lauku un pabeigt bojājuma anālo un kontralaterālo galu pīlingu. Šī uzlabotā metode ir pazīstama arī kā titāna skavas stieples skriemeļa metode. Arī Cai, He uc nesen ziņoja, ka ESD operācijās tiek izmantota zobu diega metode, princips saskan ar titāna saspraudes stieples vilkšanas metodi. Abi pētījumi parādīja, ka šīs metodes izmantošana var ievērojami saīsināt ESD darbības laiku. Ziņots arī, ka gredzenveida virzošais vads tiek ievadīts kuņģa dobumā, veicot gastrostomiju. Atbilstoši ESD vajadzībām operācijas laikā gredzens vadotnes galā tiek piestiprināts ar titāna stiprinājumu pie bojājuma proksimālā gala gļotādas slāņa, kas jānoņem. Izstiepiet otru zīda diega galu ārpus vēdera dobuma un kontrolējiet virzienu, kurā, kad ESD mizas, ir jāvelk gļotādas slānis, pakļaujot submukozālo redzes lauku, lai palīdzētu pabeigt ESD ārstēšanu. Tomēr tiek uzskatīts, ka vilces metodes ievietošana gastrostomijas ceļā ir invazīva, un tā ir samērā laikietilpīga un darbietilpīga. Turklāt, izmantojot šo metodi, ir grūti kontrolēt vilces virzienu, izmantojot kuņģa priekšējo sienu un pamatni. ierobežot. Tas nav tik praktiski kā titāna klipu pakarināšanas līnijas metode caur endoskopa biopsijas cauruļvadu.
2. Iesaistes metode
Ievilkšanas metodes ierīce ir savienot divus titāna klipus ar gumijas gredzenu vai atsperes gredzenu. Pēc tam, kad ir pabeigta slimo audu iepriekšēja griešana, pie titāna klipša tiek piestiprināts tās gļotādas gals, kas jānovelk, un titāna klips, kas savienots ar gumijas gredzena otru galu, tiek piestiprināts pretējā galvas pusē. slimo audu, kas jānoņem. Gļotādas slāņa pīlings ir jāvelk, lai pakļautu submucoza, un tiek veikta endoskopiskā rezekcija. Šī metode atšķiras no titāna iesūkšanas stieples skriemeļa metodes. Otrais titāna stiprinājums no titāna iesiešanas stieples skriemeļa metodes atrodas tieši uz zīda diega un tiek piestiprināts pie gļotādas slāņa bojājuma pretējā pusē, kas jānoņem. Zīda diega gals caur endoskopiskās biopsijas cauruli tiek ievilkts operatora&# 39 rokā un operators to nodod. Pavelciet vadu, lai ar vadu kontrolētu titāna skavas virzienu. Šo vilkšanas virzienu var mainīt; savilkšanas vilkšanas metode pilnībā balstās uz gumijas gredzena vai atsperes elastīgo spēku starp diviem titāna klipiem, lai panāktu vilkšanas efektu, un vilkšanas spēka virzienu operācijas laikā nevar mainīt kā nepieciešams. Parra et al. ziņoja par šīs metodes piemērošanu, kas, domājams, bija vienkārša, droša, efektīva un realizējama, un tika nosaukta par iesaistes metodi. Šis pētījums netika salīdzināts ar parastajām ESD ķirurģiskajām metodēm. Tajā pašā laikā šī iespiešanās un stiepšanās metode nav piemērota visu augšējo kuņģa-zarnu trakta ESD ārstēšanai. Šai metodei ir noteikts operējamās telpas ierobežojums. Šo metodi ir diezgan grūti piemērot gastroezofageālā krustojuma, pylorus un citu daļu bojājumiem, jo atstarpe starp gastroezofageālo krustojumu un pyloric kanālu ir salīdzinoši maza, tāpēc tā neveicina šīs darbības metodes ieviešanu. Citi operatori ir ziņojuši par līdzīgām metodēm, un pēc vairāk klīnisku pielietojumu ir jānovērtē īpašā efektivitāte.
3. Audu knaibles
Ir ziņots par vairākām audu knaiblīšu metodēm, kurās audu knaibles nonāk kuņģa dobumā, izmantojot dažādus ceļus. Pēc četru nedēļu iepriekšējas sagriešanas audu knaibles tiek izmantotas, lai saspiestu un paceltu gļotādas slāni, kas jānoņem. Pavelciet, lai pilnībā pakļautu submucosu, kas jānoņem. Audu knaibles darbojas kā operatora&# 39 cita palīgroka, lai paceltu slimo gļotādas slāni, kas jānoņem. Dažādi eksperimentētāji ir ziņojuši, ka audu knaiblīšu ceļš kuņģī ir atšķirīgs. Lī et al. ziņoja par pārvietojama divkanālu endoskopa izmantošanu, lai audu skavu caur vienu no divkanālu endoskopa kanāliem pagarinātu kuņģa dobumā un otru kanālu elektrokardijas ieejai un izejai. ESD apstrādes laikā audu skava Nostipriniet un paceliet gļotādas slāni, kas jānoņem, lai izveidotu vilkšanas spēku. Saskaņā ar Lee et al., Šīs metodes piemērošana var atvieglot lielu kuņģa zonu ESD ārstēšanu, ievērojami ietaupot operācijas laiku, jo operācija tiešā redzamībā var arī samazināt tādu komplikāciju rašanos kā ķirurģiska perforācija. Chung et al ziņoja, ka, nostiprinot ārējo uzmavu uz endoskopa korpusa, izstrādātais virzienam kontrolējamo audu knaiblīšu satvērēja komplekts tika pagarināts ārējā piedurknē, kam seko endoskopa korpuss kuņģa dobumā, un ESD operācijas process kuņģī. Vidū audu knaiblīšu satvērēju var izstumt no piedurknes, lai saspiestu slimo gļotādas galu, kas jānoņem. Šajā ierīcē var pielāgot audu satvērēju satvērēja virzienu. Ārstēšanas laikā knaibles satvērēja virzienu var pielāgot pēc nepieciešamības. Lai veiktu operāciju ar ESD palīdzību, eksperimentētājs ziņoja, ka šo metodi var kontrolēt reāllaikā un var būt dažādi vilkšanas virzieni, kas nepieciešami submukozālajai sadalīšanai ESD operācijas laikā. sasniegts, un ESD ārstēšanu var pabeigt droši un efektīvi. Ir ziņots par dažādām līdzīgām darbības metodēm. Lai arī dažādām papildu metodēm ir dažādi nosaukumi, piemērošanas princips ir vienāds.
4. Magnētiskās vadības metode
Matsuzaki et al. ziņoja par magnetrona vilces izmantošanu, lai pabeigtu magnetrona endoskopisko submukozālo sadalīšanu. Konkrētā operācijas ideja ir piestiprināt magnētisko gredzenu uz hemostatiskā klipa rokas ar zīda diegu. Pēc ESD iepriekšējas izgriešanas eksperimentālā dzīvnieka suņa kuņģī atlaidiet hemostatisko saspraudi ar magnētisko gredzenu caur endoskopisko biopsijas cauruli, kas jānoņem no gļotādas gala puses, un pastāvīgais magnēts tiek izmantots, lai kontrolētu magnēts suņa&# 39 ķermenī. Eksperimenta laikā tika izmantots kubiskais un cilindriskais pastāvīgais magnēts starp pastāvīgo magnētu in vitro un magnētisko gredzenu uz dzīvnieka suņa hemostatiskā klipa. Gļotādas slāņa vilkšanas pievilcība, nomizojot submucosu ESD operācijas laikā. Pastāvīgo magnētu ārpus suņa piespiež ar pārvietojamu mehānisku garas rokas ierīci ar bloķēšanas funkciju, lai intraoperatīvais asistents varētu zīmēt atbilstoši prasībai pēc vilkšanas spēka virziena, mainot gļotādas vilkšanas virzienu. Šī metode tika izmantota, lai pabeigtu ESD operāciju 10 dažādās suņa&# 39 daļās. Bojājumi visās 10 daļās tika pilnībā sadalīti, un perforācijas komplikācijas neradās. Eksperimenta rezultāti liecina, ka ESD operācijas laikā magnētiskā gredzena virzienu ir vieglāk kontrolēt. Gļotādas slāņa vilkšana ar magnētiskā spēka palīdzību padara skaidrāku redzes lauku ESD ķirurģijā. Arī magnētiskās vadības vilkšanas ierīces sagatavošana ir samērā vienkārša. Vidējais pagatavošanas laiks ir 4 minūtes. Pētnieki uzskata, ka šis magnētiski kontrolētā stiepšanās aprīkojuma komplekts atvieglo ESD procedūras izpildīšanu skaidrā redzamības laukā. Operators uzskata, ka šī metode ir piemērota arī EDD operācijām uz cilvēka kuņģa. Tomēr, tā kā šajā eksperimentā ar dzīvniekiem ir pabeigts tikai viens eksperiments ar dzīvniekiem, ir daži ierobežojoši faktori parauga lielumam un atšķirībai bojājuma rezekcijas diapazonā un bojājuma īpašībās.